حساب مجاني
قوالب المسح استطلاعات العناية الصحية العناية الصحية الرفاه

العناية الصحية الرفاه

تقييم مسح للصحة والرفاه للأشخاص 55 سنة وما فوق.


نحن نجري مسحًا موجزًا للرأي العام للأشخاص الذين تبلغ أعمارهم 55 عامًا فأكثر فيما يتعلق باحتياجات الرعاية الصحية. يجب إكمال هذا الاستطلاع بواسطة شخص يقع في هذه الفئة العمرية.
بشكل عام ، كيف تقيم المستشفيات المحلية في منطقتك؟
Overall, how would you rate the local hospitals in your area?
كيف تقيم صحتك العامة. هل تقول أنك:
How would you evaluate your overall health. Would you say you are:
ماذا عن مقدار الدعم الاجتماعي الذي تتلقاه من عائلتك وأصدقائك وما إلى ذلك؟ عندما تحتاج إلى التحدث إلى شخص ما أو الذهاب في نزهة مع الأصدقاء و / أو الأقارب ، هل تشعر أن هناك شخصًا يلبي هذه الاحتياجات؟
What about the amount of social support you receive from your family, friends, etc? When you have the need to talk to someone or go on outings with friends and/or relatives, do you feel there is someone who fulfills these needs?
كم مرة يزورك صديق أو قريب مقرب في منزلك؟
How often does a close friend or relative visit you in your home?
أي مما يلي يصف بشكل أفضل قدراتك على أداء الأنشطة اليومية:
Which of the following best describes your capacities to perform everyday activities:
هل يمكنك الوصول إلى أماكن خارج مسافات المشي:
Can you get to places out of walking distances:
هل يمكنك القيام بالأعمال المنزلية الخاصة بك:
Can you do your own housework:
هل يمكنك التسوق لشراء البقالة:
Can you go shopping for groceries:
هل يمكنك تحضير وجباتك الخاصة؟
Can you prepare your own meals?
هل يمكنك عمل الغسيل الخاص بك؟
Can you do your own laundry?
هل يمكنك إدارة أموالك الخاصة؟
Can you manage your own money?
هل تعتنين بمظهرك ، بأشياء مثل تمشيط شعرك ، والحلاقة ، وما إلى ذلك؟
Do you take care of your own appearance, things like combing your hair, shaving, etc?
هل تلبس وتخلع ملابسك بنفسك؟
Do you dress and undress yourself?
خلال الـ 24 ساعة الماضية ، كم عدد أنواع الأدوية المختلفة التي تناولتها؟
إذا كنت قد تناولت الأدوية خلال الـ 24 ساعة الماضية ، فكم عدد الأدوية التي وصفها طبيبك؟
إذا كنت قد تناولت دواء خلال الـ 24 ساعة الماضية ، فهل تتناول الدواء:
If you have taken medication in the last 24 hours, do you take your medicine:
هل تعاني أنت أو زوجك من ألم مزمن؟ (ألم مستمر أو متكرر)
Do you or your spouse experience chronic pain? (either ongoing or recurring pain)
إذا كانت الإجابة بنعم ، فكيف يتم علاجك أنت أو زوجتك حاليًا من الألم المزمن؟
If yes, how are you or your spouse currently being treated for chronic pain?
الفئة العمرية:
Age category:
جنس:
Gender:
عدد الأفراد المقيمين في منزلك:
ما هي الترتيبات المعيشية الحالية الخاصة بك ، من حيث علاقتك بالأشخاص الذين تعيش معهم؟
What are your current living arrangements, in terms of your relation to the people you are living with?
هل تملك أو تستأجر منزلك؟
Do you own or rent your home?
الحالة الوظيفية:
Employment status:
الحالة الزوجية:
Marital status:
شكرًا لك.
use this free template

Related templates and questionnaires

Block Icon60

قالب المسح خدمات الفحص الطبي

27 قضايا
قالب عرض
Block Icon78

العناية الصحية قالب استطلاع رأي

44 قضايا
قالب عرض
Block Icon96

قالب المسح الممارسات الطبيب

47 قضايا
قالب عرض
QuestionPro
Help center دردشة مباشرة SIGN UP FREE

QuestionPro in your language